方医保函〔2025〕81号

任志龙等6名代表：

感谢您们对我县医疗保障工作的关心与支持。您们提出的《关于医保报销的简化流程和降低基层用药的落实的建议》已收悉，经研究，现答复如下：

一、优化医保管理流程，简化医保报销手续，医保审批程序，提高结算效率的建议方面

县医保局成立后，按照深化医疗保障制度改革安排，于2019年整合原新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度，统一为城乡居民基本医疗保险制度（以下简称城乡居民医保）。2021年9月国家医保局办公室出台了《医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》，2023年8月发布了国务院令第765号《社会保险经办条例》在医保报销流程及审批程序方面，已完全实现服务标准、事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节的“六统一”，大力推行医保经办“网上办”“掌上办”，群众参保、报销、省内异地就医更加便捷、高效。参保群众在定点医疗机构就医享受“一站式”直接结算，无需跑腿垫资。

二、降低基层用药限制，解决患者就医就药需求的建议方面

省医保部门公布的药品目录（2024年），明确规定了各级医疗机构用药权限，要想解决基层用药限制，需经省级层面出台相对应的政策。

三、加强医保政策宣传培训，提高参保人员对医保政策的知晓率和满意度的建议方面

县医保局通过发放宣传资料以及微信、多媒体等现代宣传途径对医保政策做了大量宣传，但群众平常对医保政策之而不见，只有涉及到医保报销的时候才真正去了解医保相关政策。为了让群众真正认识医保政策，大力推进基层医疗保障宣传网络建设，依托县级医疗保险服务中心、乡级便民服务中心、村级党群服务中心以及村小组，建立“县有中心、乡有窗口、村有柜台、组有网格员”的四级基层医保宣传网络，进一步提升群众对医保政策的知晓度。

四、希望行政村与自然村卫生室兽药门诊医保统筹报销后的费用，费用建议行政村与自然村卫生室按照以前的报销程序拨付，行政村与自然村分开拨付的建议方面

按照深化医疗保障制度改革安排，门诊医保统筹报销费用拨付只对接医药机构，我县目前一个行政村只设立了一个医疗机构（村卫生室），要将门诊医保统筹报销费用按行政村与自然村分开拨付，必须得经卫健部门批准行政村与自然村各成立一个医疗机构（村卫生室）后，才能实现门诊医保统筹报销费用行政村与自然村分开拨付。

以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

负 责 人：薛晓燕

承 办 人：薛永忠

联系电话：15935166000

方山县医疗保障局

2025年10月9日