附表：

山西省2025年脱贫家庭本科大学新生

资助审批表

学

生

基

本

情

况	姓 名
性 别
出生年月
申

报

人

照

片
政治面貌
民 族
是否脱贫家庭
是否监测对象家庭
家 庭

人口数
身份证

号 码
高考分数
高考准考证号
录取学校
通讯信息	详细通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话

家

庭

主

要

成

员

姓名	年龄	称谓	从事职业	家庭住址	联系电话
签

字	学生本人
学生家长或监护人
学生户籍所在村委意见

（签 章）

年 月 日

学生户籍所在乡镇意见

（签 章）

年 月 日

县农业农村局

审核意见	（签 章）

年 月 日